2011年：加強(qiáng)兒童醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)，完善我國(guó)兒童醫(yī)藥體系

統(tǒng)計(jì)資料顯示，我國(guó)有3億多名兒童。其中，患病兒童占總患病人數(shù)的20%左右。因此，加強(qiáng)我國(guó)兒童醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)、持續(xù)完善兒童醫(yī)藥體系，是事關(guān)中國(guó)特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制建設(shè)，惠及億萬(wàn)人民健康、關(guān)系千家萬(wàn)戶幸福的重大民生問(wèn)題。
????2009年，國(guó)務(wù)院印發(fā)了《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》等相關(guān)文件，明確提出保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制的醫(yī)改思路，要求全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，進(jìn)一步解決人民群眾看病難、看病貴這一基本民生問(wèn)題。2011年是十二五計(jì)劃開(kāi)局之年，也是完成醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革、三年攻堅(jiān)任務(wù)之年。我認(rèn)為，加強(qiáng)我國(guó)兒童醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)、持續(xù)完善兒童醫(yī)藥體系，應(yīng)當(dāng)成為全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要方面和重點(diǎn)內(nèi)容。
????一、當(dāng)前我國(guó)兒童醫(yī)藥體系建設(shè)中存在的主要問(wèn)題
????改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)在兒童醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域取得了顯著成就。但當(dāng)前我國(guó)兒童醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域仍然存在缺醫(yī)、少藥、不安全三大瓶頸：
????1、兒童醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域占總體醫(yī)療資源的比重偏低，綜合性兒科醫(yī)院萎縮，兒科醫(yī)護(hù)人才隊(duì)伍不健全，增加了我國(guó)兒童就醫(yī)難的程度。
????資料顯示，截止2008年，我國(guó)共有兒科醫(yī)生6.17萬(wàn)人，比例約為0.26個(gè)兒科醫(yī)生/千兒童，僅為美國(guó)的1/6，人才缺口在20萬(wàn)左右。財(cái)政投入不足、規(guī)劃缺位，人才培養(yǎng)不力，造成了兒科醫(yī)療人才的缺失，也直接導(dǎo)致了兒科醫(yī)院萎縮問(wèn)題。
????以兒科人才培養(yǎng)方面為例，從1999年高考招生專業(yè)調(diào)整停止兒科招生以來(lái)，我國(guó)兒科人才不斷流失，而新型兒科醫(yī)生培養(yǎng)機(jī)制目前仍然是基本空白。在兒科配置數(shù)量上，以北京為例，83所二級(jí)以上綜合醫(yī)院中，開(kāi)設(shè)有兒科門(mén)診及病房的僅為38所，不足綜合醫(yī)院數(shù)的一半。
????2、臨床試驗(yàn)缺乏、政府投入不足，相關(guān)體制不健全，兒童專用藥物嚴(yán)重不足。
????據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)3500多種藥物制劑品種中，專供兒童使用的僅為60多種，不足2%。與成人藥品相比，兒童專用藥存在開(kāi)發(fā)投入較大、臨床試驗(yàn)人員短缺、生產(chǎn)銷售風(fēng)險(xiǎn)較大等特點(diǎn)，制約了兒童專用藥的研發(fā)和生產(chǎn)。在國(guó)家公布的用藥規(guī)劃和指導(dǎo)中，也缺乏對(duì)兒童專用藥的規(guī)劃和指導(dǎo)，過(guò)于復(fù)雜的審批程序更是讓許多醫(yī)藥企業(yè)望而卻步。
????3、逐步復(fù)雜化的兒童疾病種類以及高發(fā)的兒童用藥安全事故表明，兒童用藥安全形勢(shì)仍然嚴(yán)峻。
????有關(guān)機(jī)構(gòu)的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)表明，我國(guó)兒童藥物的不良反應(yīng)率是成人的2倍，新生兒更是達(dá)到4倍，我國(guó)每年死于不良用藥者的1/3都是兒童。我國(guó)兒童藥品安全面臨安全用藥觀念淡薄、安全監(jiān)管缺位兩大挑戰(zhàn)。
????一方面，兒童生病要用兒童專用藥的觀念尚未深入人心，許多家長(zhǎng)及兒科臨床醫(yī)護(hù)人員缺乏科學(xué)用藥常識(shí)和培訓(xùn)；另一方面，我國(guó)尚沒(méi)有針對(duì)兒童藥物安全監(jiān)管方面的專門(mén)立法和行政規(guī)定，兒童藥品監(jiān)測(cè)、警示和不良反應(yīng)的反饋機(jī)制也亟待完善。
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????二、對(duì)加強(qiáng)我國(guó)兒童醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)，持續(xù)完善兒童醫(yī)藥體系的幾點(diǎn)具體建議
????綜上，我國(guó)兒童醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展水平與兒童健康需求之間的矛盾仍然比較突出，必須高度重視、下定決心，從法律完善、政府扶植、院企自律、社會(huì)保障四個(gè)主要方面入手，努力破解各種難題，扎扎實(shí)實(shí)地把兒童醫(yī)藥體系改善工作推向深處，實(shí)現(xiàn)病有所醫(yī)、有藥可醫(yī)、用藥安全三大目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)建設(shè)中國(guó)特色兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的整體任務(wù)。
????1、完善兒童醫(yī)藥體系建設(shè)法律法規(guī)、政策規(guī)劃，做到有法可依、有規(guī)可循，從制度上解決兒科人才緊缺、兒童安全用藥等影響兒童醫(yī)藥體系建設(shè)的問(wèn)題：?
????（1）全國(guó)人大、中央和地方行業(yè)主管部門(mén)應(yīng)盡快制定法律法規(guī)，完善兒童藥品安全監(jiān)管體系；衛(wèi)生部應(yīng)盡快出臺(tái)我國(guó)兒童基本藥物目錄，統(tǒng)一我國(guó)兒童用藥安全體系的標(biāo)準(zhǔn)；?
????（2）教育和衛(wèi)生行業(yè)主管部門(mén)應(yīng)盡快完善和落實(shí)相關(guān)法規(guī)政策，確保建立和落實(shí)兒科專業(yè)人才培養(yǎng)機(jī)制，保障從業(yè)人員素質(zhì)，規(guī)范綜合醫(yī)院兒科的設(shè)置。
????2、進(jìn)一步落實(shí)政府責(zé)任，加大政府投入和加強(qiáng)政府監(jiān)管力度，實(shí)現(xiàn)有人聽(tīng)、有人管、有人辦、出成效：?
????（1）建立完善對(duì)兒科和兒童用藥的財(cái)政補(bǔ)貼機(jī)制，形成良性激勵(lì)。政府主管部門(mén)應(yīng)加大綜合醫(yī)院兒科建設(shè)、兒科從業(yè)人員培養(yǎng)以及對(duì)企業(yè)生產(chǎn)兒童專用藥的扶持力度，建立完善財(cái)政補(bǔ)貼機(jī)制和兒童專用藥生產(chǎn)機(jī)制，并通過(guò)完善兒童藥品審批流程等措施，鼓勵(lì)企業(yè)從事兒童專用藥的研發(fā)和生產(chǎn)，建立起學(xué)校努力培養(yǎng)兒科人才、醫(yī)院積極發(fā)展兒科診療、企業(yè)積極研發(fā)兒童藥品的良性激勵(lì)機(jī)制；?
????（2）合理分配醫(yī)療衛(wèi)生資源，加強(qiáng)基層兒科建設(shè)。合理分配三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和各地區(qū)醫(yī)療資源，形成多元化的兒科辦醫(yī)格局；提升兒科從業(yè)人員的待遇水平，加強(qiáng)基層兒科的服務(wù)能力，加速培養(yǎng)社區(qū)兒科醫(yī)生，確?；鶎觾嚎朴辛坚t(yī)、有良藥；?
????（3）建立全國(guó)性兒科用藥試驗(yàn)和監(jiān)測(cè)體系。建立全國(guó)兒科藥物臨床試驗(yàn)協(xié)作網(wǎng)，為兒童新藥參數(shù)補(bǔ)充更多的循證醫(yī)學(xué)資料；建立全國(guó)兒童藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心，將全國(guó)兒童藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)與全國(guó)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)全國(guó)共享；
????（4）完善政府責(zé)任機(jī)制。落實(shí)政府責(zé)任，建立起兒童醫(yī)藥安全行政領(lǐng)導(dǎo)問(wèn)責(zé)制度，做到常年有人管，常管出成效。
????3、醫(yī)院和廣大醫(yī)務(wù)人員是兒童醫(yī)藥體系建設(shè)的主力軍，應(yīng)凝聚醫(yī)務(wù)工作者的智慧和力量，改善醫(yī)院兒科建設(shè)和發(fā)展環(huán)境，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量和水平。
????（1）改革醫(yī)院兒科管理體制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)院兒科補(bǔ)償機(jī)制改革，徹底解決兒科萎縮和兒科人才緊缺問(wèn)題；
????（2）兒童醫(yī)療應(yīng)堅(jiān)持維護(hù)公益性和社會(huì)效益原則，以病人為中心，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理。
????4、積極發(fā)揮社會(huì)各界的協(xié)作力量，加大兒童醫(yī)藥健康的宣傳和監(jiān)管力度，推進(jìn)多元化機(jī)制建立：
????（1）引入媒體、公益組織等社會(huì)力量和社會(huì)機(jī)制，加強(qiáng)兒童醫(yī)療健康社會(huì)監(jiān)督力度，營(yíng)造全社會(huì)關(guān)注兒童醫(yī)藥安全、關(guān)注兒童健康發(fā)展的輿論氛圍；
????（2）推進(jìn)兒童安全用藥的健康宣教工作，加強(qiáng)針對(duì)社會(huì)各界的兒童科學(xué)用藥培訓(xùn)，讓兒童生病要用兒童專用藥的理念深入人心。
????（3）要采取有效措施，規(guī)范和監(jiān)督幼兒園、小學(xué)等兒童聚集群體的疾病預(yù)防和診療，做到早防控、早發(fā)現(xiàn)、早治療。
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????全面改善我國(guó)兒童醫(yī)藥體系是一項(xiàng)涉及面廣、難度大的社會(huì)系統(tǒng)工程。加強(qiáng)兒童醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)，全面改善兒童醫(yī)藥衛(wèi)生體制，既要堅(jiān)定決心、抓緊推進(jìn)，又要精心組織、穩(wěn)步實(shí)施，從法律完善、政府扶植、院企自律和社會(huì)保障四個(gè)主要方面深入工作，才能真正實(shí)現(xiàn)建設(shè)中國(guó)特色兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制，促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展的整體目標(biāo)。