加快推進醫(yī)保在線支付 完善醫(yī)、藥、?；ヂ摼W服務閉環(huán)
提案人：全國政協委員、民建中央委員 楊文龍
近年來，在國家政策的指引下，健康中國戰(zhàn)略穩(wěn)步實施，醫(yī)療、醫(yī)藥改革成效顯著，醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)、互聯網診療，藥品網訂店送給人民群眾提供了更加便捷的醫(yī)藥健康服務。尤其是新冠疫情的出現，更加凸顯了“互聯網+醫(yī)藥”在應對疫情、滿足人民群眾就醫(yī)購藥需求等方面的重要作用。在互聯網醫(yī)藥快速發(fā)展的同時，醫(yī)保數字化建設還需加快，醫(yī)保在線支付政策落地還需加強。
一、醫(yī)保在線支付存在的問題
國家先后出臺《關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》、《國家醫(yī)療保障局關于積極推進“互聯網+”醫(yī)療服務醫(yī)保支付工作的指導意見》、《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》、《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》等一系列政策，都提出推進醫(yī)保在線支付，促進互聯網+醫(yī)療、醫(yī)藥新業(yè)態(tài)新服務發(fā)展的要求，但上述政策的實施細則有待完善。
第一，全國醫(yī)保定點醫(yī)療機構、藥店普遍未開通“在線問診購藥醫(yī)保支付”功能。目前，絕大部分醫(yī)保支付還停留在“到院、到店刷卡”階段，選擇醫(yī)保支付的患者只能在實體醫(yī)院排隊掛號問診、刷卡取藥，或在互聯網醫(yī)院在線復診開方，再到線下醫(yī)保定點藥店刷卡買藥，給廣大患者帶來不便。
第二，互聯網醫(yī)院納入到醫(yī)保定點機構僅處于試水階段。在疫情防控常態(tài)化的情況下，越來越多的患者習慣選擇在線尋醫(yī)購藥，但因互聯網醫(yī)院未納入醫(yī)保定點機構，不能醫(yī)保支付，給慢病患者帶來極大困擾。
第三，醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保等數據信息未實現互聯互通，不利于醫(yī)保在線支付的推進。各地區(qū)醫(yī)保信息系統、各醫(yī)療健康機構系統獨立，數據標準不統一，接口未打通，形成“信息孤島”，醫(yī)保在線支付缺乏數據基礎。
第四，醫(yī)保數字化建設滯后，監(jiān)管難度大。醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，涉及廣大群眾的切身利益。但醫(yī)?；鸫嬖谑褂弥黧w多、鏈條長、風險點多、監(jiān)管難度大等問題。
二、針對上述問題，建議如下：
第一，加快互聯網醫(yī)療、醫(yī)藥平臺與當地醫(yī)保系統的互聯互通，實現醫(yī)保在線支付。
普及電子醫(yī)?？ǎ蛲ɑヂ摼W醫(yī)療、醫(yī)藥平臺與當地醫(yī)保系統，實現就診購藥信息實時流轉，推進在線問診、醫(yī)保在線支付、藥品網訂店送的線上線下一體化服務，提升醫(yī)保服務的便利性。
第二，加快醫(yī)保政策落地，把符合條件的互聯網醫(yī)院納入醫(yī)保范圍。
鼓勵線上線下醫(yī)療機構融合發(fā)展，加快醫(yī)保政策落地，把符合條件的互聯網醫(yī)院納入醫(yī)保范圍，引導醫(yī)?；鹆飨蛐矢摺⒎蘸玫尼t(yī)療服務機構，讓患者擁有更多選擇權。將常見病、慢性病患者從實體醫(yī)院分流至互聯網醫(yī)院，推進分級診療，充分發(fā)揮互聯網+醫(yī)療新服務優(yōu)勢。
第三，加快推進國家醫(yī)療保障信息平臺建設，實現互聯網醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保服務信息“一體化”。
目前，國家醫(yī)療保障信息平臺已在試點階段，建議將符合條件的互聯網醫(yī)療、醫(yī)藥健康服務平臺接入國家醫(yī)保信息平臺，鏈接各地醫(yī)保定點醫(yī)院和藥店，實現互聯網醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)?！叭t(yī)聯動”，推動醫(yī)保在線支付和“三醫(yī)服務”數字化。
第四，強化大數據互聯網技術應用，推動醫(yī)保監(jiān)管創(chuàng)新。
當前，互聯網醫(yī)療、醫(yī)藥服務平臺已實現醫(yī)患在線實名認證及診療、購藥行為全程留痕，可保證診療、購藥真實性，費用支付可控性，能有效支持醫(yī)?；鸬暮弦?guī)使用及安全監(jiān)管。同時，充分發(fā)揮互聯網醫(yī)療、醫(yī)藥服務平臺大數據在醫(yī)?；鸨O(jiān)管中的作用，實現在線診療、處方流轉、醫(yī)保支付、藥品配送全程可追溯。
在互聯網醫(yī)療、醫(yī)藥行業(yè)蓬勃發(fā)展的大環(huán)境下，推進醫(yī)保在線支付，將有利于深化醫(yī)保制度改革，推進分級診療，擴大優(yōu)質醫(yī)療、醫(yī)藥服務供給，為人民群眾提供方便快捷的互聯網健康服務，推動數字賦能百姓健康高質量發(fā)展，加速健康中國建設。
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